FARMACOLOGIA OCULAR

Fármaco: compuesto biológicamente activo, capaz de modificar el metabolismo de las células sobre las que hace efecto.
Farmacología :Ciencia que estudia la composición, las propiedades y la acción terapéutica de los medicamentos.
Estudio unificado de las propiedades de las sustancias químicas y de los organismos vivientes y de todos los aspectos de sus interacciones, orientado hacia el tratamiento, diagnóstico y prevención de las enfermedades.

IMPORTANCIA

La Farmacología es una parte esencial de la educación sanitaria.
La práctica de la medicina se compone de dos actividades, el diagnóstico y el tratamiento.
De aquí el importante papel que la farmacología tiene en la vida de cualquier profesional sanitario.
 Se calcula que un 95% de los actos médicos se prescriben medicamentos.

Ramas de estudio

FARMACOGNOSIS: Estudia el origen natural de los fármacos.
FARMACEUTICO: Ciencia que estudia la composición y formulación de fármacos en dosis adecuadas para su administración en el humano.
FARMACODINAMICA: Estudia la acción de los fármacos en el tejido afectado, es decir ,el efecto de los fármacos en el cuerpo.
FARMACOCINETICA: Estudia la absorción, modificación, desintoxicación y excreción, lo que nuestro cuerpo hace con el medicamento.
TERAPEUTICA: Estudia la aplicación de el fármaco para producir el efecto deseado, ya sea terapéutico o profiláctico.

Origen de los fármacos

Naturales: Extraídos de plantas y animales, dependiendo de la disponibilidad pueden ser costosos.Su utilización involucra, extraer de el origen y formular el extracto que se debe administrar de forma apropiada al paciente.  Debido a la naturaleza cambiante de el origen, estas preparaciones pueden contener varias cantidades de activos y agentes tóxicos.

Sintéticas: Fármacos procesados químicamente, bajo coste de producción, mayor pureza, debido a su estructura química se conoce con seguridad el efecto que producirá, permite elaborarlas con fines mas específicos, menos toxicidad y menor tiempo en la trayectoria de los efectos

Semi-sintéticas. Fármacos naturales modificados para aumentar sus efectos. (Codeína = morfina.)

Ingeniería Genética: La modificación genética de cierto microorganismo como las bacterias, insertan genes en sus cromosomas, lo cual produce un cambio en las moléculas necesarias para producir insulina.

Interferón: Anticancerígeno.


Nomenclatura

Un fármaco puede ser descrito por una variedad de nombres:

1.Nombre químico: Describe la estructura química del compuesto.
2.Nombre oficial o aprobado: Se le conoce como genérico, este nombre no es universal, permite a el farmacéutico comparar el producto con otro.
3.Nombre de la compañía. Se utilizan para distinguirse de la competencia

VIAS DE ADMINISTRACION DE FARMACOS

La vía de administración puede definirse como el sitio donde se coloca un compuesto farmacológico. Las vías dependen de las necesidades clínicas y de las circunstancias: Tradicionalmente, las denominadas vías de administración se han dividido en dos clases mayores: enteral, referida al intestino, y parenteral, que significa diferente que el intestino.

EFECTO PRIMER PASO

Los fármacos absorbidos en el intestino delgado luego de la administración oral ingresan en la circulación portal hepática por la vena porta, antes de alcanzar la circulación general.  Esto es importante porque muchos de ellos se metabolizan al pasar a través del hígado por las enzimas hepáticas.  La alteración de un fármaco por parte de las enzimas hepáticas antes de llegar a la circulación general por lo común se denomina efecto del primer paso.

VIA ENTERAL

Entrada de medicamento por tracto gastrointestinal.
VIA BUCAL: ORAL
SUBLINGUAL
VIA RECTAL

VIA BUCAL
ORAL:Es la administración de un fármaco por ingestión. Constituye la vía más común para la autoadministración de medicamentos.
PRESENTACION COMPRIMIDOS, CAPSULAS, JARABES Y SUSPENSIONES

VIA SUBLINGUAL
La circulación venosa sublingual es rama de la vena cava superior, los fármacos administrados por esta vía llegan de manera directa a la circulación cardiovascular y de allí a la circulación sistémica sin pasar por el hígado.

VIA RECTAL
Es la administración de sustancias en forma de supositorio a través del ano en el recto, con el fin de actuar localmente o bien producir efectos sistémicos luego de la absorción. • El recto es una estructura muy vascularizada a través de los plexos hemorroidales superior, medio e inferior. SUPOSITORIOS O ENEMAS.

VIA PARENTERAL

Entrada de el medicamento a sangre de forma directa u otra vía no enteral
EFECTO SISTEMICO: INTRAVENOSA, SUBCUTANEA, INTRADERMICA, INTRAMUSCULAR.

VIA PARENTERAL
Las principales formas de aplicación parenteral son: intra(endo)venosa, subcutánea o hipodérmica, intradermica intramuscular.INYECCION.

VIA INTRAVENOSA
Es la introducción de drogas en solución de forma directa en la circulación en la luz de una vena, se utiliza la vía intravenosa cuando es esencial el rápido comienzo de la acción de los fármacos o en pacientes en quienes un fármaco resulta en especial irritante para los tejidos si se le administra por otras vías parenterales.


VIA SUBCUTANEA
Llamada hipodérmica, es la introducción de un compuesto farmacológico debajo de la piel en el tejido subcutáneo, se realiza por lo general en la cara externa del brazo o del musculo.
Permite la administración eficaz de ciertos fármacos y de algunas hormonas, la absorción en general es rápida y eficiente debido al acceso directo a los vasos sanguíneos del tejido subcutáneo.

VIA INTRAMUSCULAR
Es la introducción de un compuesto farmacológico en el tejido muscular altamente vascularizado, por lo general se aplica a nivel de los glúteos y en la región deltoidea.

VIA INTRADERMICA
Es la inyección de soluciones, en pequeñas cantidades, a nivel de la dermis mediante una aguja muy fina y es empleada para efectuar anestesia local de la piel y realizar pruebas cutáneas de alergia.

VIA TOPICA

OFTALMICA, OTICA, NASAL, CUTANEA, VAGINAL.

VIA TOPICA
Es la aplicación de fármaco a nivel de la piel y de las mucosas: conjuntiva, ótica, vagina etc. Se utiliza para obtener efectos locales.

VIA INHALATORIA
Alude a la administración de drogas vehiculizadas por el aire inspirado, con el fin de obtener efectos locales sobre la mucosa respiratoria o bien generales después de la absorción. AEROSOL, NEBULIZADOR.

BIODISPONIBILIDAD
La biodisponibilidad nos da a entender o relaciona aquella concentración de fármaco que nosotros administramos respecto a la cantidad de fármaco que encontramos en la circulación sistémica, aquella porción de fármaco que llega a la circulación sistémica.


FARMACOCINETICA

Se le llama a la relación entre la concentración de la dosis administrada y la concentración final del fármaco disponible en el sitio de el activo, lo que determina la repuesta de el paciente a el medicamento. Lo que el cuerpo le hace a el fármaco.


                                                       

ABSORCION
Para que esta se lleve a cabo se necesita solubilidad dual, en agua para su paso por plasma o humor acuoso, y en lípidos, esta membranas poseen pequeños poros que dejan pasar moléculas solubles a el agua, aunque las lípidos poseen mejor habilidad para la absorción.

Distribución:
Después de que el fármaco pasa a través de algunos fluidos corporales, proceso por el cual el fármaco llega a la circulación.En el caso de la sangre: plasma, fluido intersticial y fluido celular, en el globo ocular pasa a través de el epitelio corneal, estroma, humor acuoso, venas ciliares.

Biotransformación
TRANSFORMACION METABOLICA DE EL FARMACO. Para producir sus efectos , los fármacos deben poseer semejanzas a la química normal de el cuerpo, para que actúe como sustrato de las enzimas. Algunas enzimas poseen un efecto modificante sobre su actividad elevando o reduciendo su efecto. Se produce de igual forma al conjugarse enzimaticamente con un agente químico endógeno ( carbohidrato o aminoácido).

Excreción
La principal vía de eliminación de fármacos es por los riñones, sistema biliar e intestino. Disminución en la vía de drenaje , ocurren a pacientes con problemas renales, neonatos o geriátricos.
Reabsorción tisular, depende de la solubilidad a los lípidos de el fármaco o modificando el Ph de la orina, administrando bicarbonato de sodio para aumentarlo o cloruro de amonio para reducirlo.


Farmacodinamia

Estudio de la interacción entre el fármaco y el tejido biológico a un nivel molecular.
Lo que el fármaco le hace a el cuerpo
Receptor: son moléculas con las cuales los fármacos son capaces de interactuar selectivamente, generándose como consecuencia de ello una modificación constante y específica en la función celular.
Receptor: macromolécula celular a la que se une el fármaco para ejercer su acción. Unión por enlaces químicos, normalmente uniones reversibles.

CARACTERISTICAS
Afinidad: capacidad para unirse a un receptor específico y formar el complejo fco-receptor. Especificidad: capacidad para discriminar una molécula de otra.
Actividad intrínseca o eficacia: capacidad que tiene un fármaco unido a un receptor de producir efecto.
El valor oscila entre 0-1. Siendo 1 la eficacia máxima.
Varía en función del ligando que se una al receptor.

AGONISTA
Decimos que una sustancia es agonista cuando al unirse a un receptor provoca el mismo tipo de respuesta que la sustancia endógena que habitualmente se une a ese receptor.
El agonista puede provocar una respuesta de mayor magnitud que la sustancia original o puede provocar una respuesta más débil.
En este último caso se utiliza el término agonista parcial

ANTAGONISTA
Decimos que una sustancia es antagonista cuando al unirse al receptor impide que la sustancia endógena desarrolle su acción. • Bloquea el lugar de unión y no desencadena la acción esperada.

ACCION FARMACOLOGICA
La acción farmacológica es la modificación de la función de un órgano al administrar medicamentos. La acción se ejerce a nivel CELULAR y puede consistir en:

Estimulación: el fármaco provoca un aumento de la función, el salbutamol estimula los receptores β2 adrenérgicos y provoca broncodilatación.
Inhibición: el fármaco disminuye o anula la función. Por ejemplo, el propranolol, bloquea los receptores β1 adrenérgicos y provoca bradicardia.
Reemplazo: el fármaco sustituye la función. Por ejemplo, la insulina
Antimicrobiana: el fármaco tiene una acción de inhibición del crecimiento celular. Por ejemplo: antibióticos, antiparasitarios, antimicóticos, antivirales, antineoplásicos.

Mecanismo de acción

1) Unión a receptores: macromolécula celular a la que se une el fármaco, de manera similar a cómo encaja una llave en una cerradura.

 2)Respuesta celular inespecífica: no está relacionada con los receptores y depende de la naturaleza fisicoquímica del fármaco y provoca cambios como alteraciones en la permeabilidad de las membranas, modificación de la osmolaridad (laxantes y diuréticos osmóticos), radiación (isótopos), modificaciones del pH (bicarbonato sódico), formación de compuestos no absorbibles (algunos antidiarreicos, carbón activado).

Concentración
Cantidad de fármaco presente en el sitio receptor, se encuentra disponible para reaccionar con el mismo.

DOSIS- EFECTO
Dosis máxima: Es la mayor cantidad que puede ser tolerada sin provocar efectos tóxicos
Dosis mínima: Dosis a la que empieza a aparecer el efecto terapéutico.
Dosis terapéutica: Es la comprendida entre dosis máxima y mínima



TRANSMISOR NEUROHUMORAL

Existe una teoría que explica como las fibras nerviosas de un músculo no son estimuladas directamente, si no, por la transmisión de un impulso a través de la sinapsis y neuroreflejo entre agentes químicos conocidos como transmisores neurohumorales.

TRANSMISORES NEUROHUMORALES

Acetilcolina (Receptor colinérgicos):Transmisor de todas las fibras preganglionares, postganglionares parasimpaticas y simpáticas que inervan glándulas sudoríparas, músculo liso.

Noradrenalina (Receptor adrenérgicos ) : Transmisor de mayoría de las fibras simpáticas postganglionares.

Son términos referidos a los 2 sistemas antagonistas fisiológicos: parasimpático y simpático.

 RECEPTORES COLINERGICOS

Neurotransmisor que sintetizan y liberan la acetilcolina.
Receptores Colinérgicos: Tienen la habilidad de ser estimulados por la nicotina o muscarina.

Receptores Adrenérgicos: Tiene la habilidad de ser estimulados por la noradrenalina, adrenalina y catecolamidas, los cuales causan excitación o inhibición de la acción músculo liso.

Las sustancias noradrenalina (NA), y la adrenalina (epinefrina), que regulan las acciones del simpático son neurotransmisores sólo en las terminaciones simpáticas postganglionares desde las cuales se dirigen al órgano efector.

Innervación Simpática

El SNC ES EL REPONSABLE DE CONTROLAR EL MUSCULO LISO, CARDIACO Y GLANDULA EXCRETORAS, DE ESTA SE DERIVA EL SISTEMA SIMPATICO Y PARASIMPATICO.
En general, la actividad simpática está dirigida para colocar al individuo en una situación de defensa ante circunstancias de peligro, real o potencial. La estimulación simpática conduce a variaciones de las funciones viscerales destinadas a proteger la integridad del organismo como un todo y a garantizar la supervivencia. La activación masiva del sistema simpático produce un conjunto de reacciones que se definen como respuesta de alarma.

Innervación Parasimpatica

Por el contrario, la actividad del parasimpático está relacionada con funciones protectoras y de conservación, que favorecen el correcto funcionamiento particular de los diferentes órganos viscerales.Los componentes funcionales del sistema parasimpático no actúan simultáneamente en condiciones normales, sino que participan en reflejos específicos o en reacciones integradas para promover una función visceral concreta. 

VIAS DE ADMINISTRACION OFTALMOLOGICA

La farmacoterapia de las patologías del ojo generalmente requieren altas concentraciones del fármaco en los tejidos oculares. Cuando se presenta una infección o inflamación en la superficie del ojo se aplica el fármaco directamente en la conjuntiva, los parpados o la córnea.

Tópica

La más común, es conveniente, simple, no es invasiva y los pacientes pueden administrarla por si solos. Los anestésicos tópicos son usados como anestésico primarios en la cirugía de cataratas.

Soluciones y Suspensiones

Las soluciones son el modo de aplicación más común.Los pacientes las prefieren sobre los ungüentos, pues son más fáciles de aplicar y resultan con menos complicaciones


ENVASADO

La mayoría de los contenedores de las gotas para ojos consiste de dos partes, el envase y la punta del gotero.
Últimamente se han modificado los goteros para reducir el volumen de la gota y evitar la absorción sistémica del fármaco.

DISPENSADOR: Dosis única.

Reconociendo que aplicar el mismo fármaco por un largo periodo de tiempo puede resultar toxico pata la superficie ocular, se han creado soluciones de una sola aplicación sin conservadores.

Aerosol

La aplicación tópica de un fármaco involucra procedimientos desagradables que pueden asociarse a quemaduras, lagrimeo, etc.Los aerosoles tópicos representan una alternativa pues son menos irritantes y específicos.

Ungüento

Las soluciones son las más comunes, pero los ungüentos también se usan frecuentemente, cuando se aplica al saco conjuntival inferior los ungüentos se derriten rápidamente y el exceso se expande hacia los márgenes del parpado, a las pestañas, y la piel de los parpados dependiendo de la cantidad aplicada y el lagrimeo causado por cualquier tipo de irritación.

Limpiadores de Parpados

Aplicar soluciones o ungüento directamente sobre el margen del parpado puede ayudar al tratamiento de seborrea o blefaritis infecciosa. El antibiótico o detergente, como el champú de bebes, puede aplicarse con un algodón en el parpado ya sea con el ojo abierto o cerrado, igual que el ungüento.

GELES

Estos se recomiendan porque su efecto dura más tiempo que las soluciones.

LENTES DE CONTACTO BLANDOS TERAPEUTICOS

Los medicamentos penetran los LC blandos dependiendo de varios factores como la concentración de fármaco en la solución limpiadora, el tiempo de limpieza, el contenido de agua de los lentes y el tamaño de las moléculas del fármaco. '

Barreras de Colágeno

Como la forma de un LC, las barreras de colágeno son membranas de colágeno porcino o bovino que se pega a la córnea cuando se coloca sobre el ojo. Se empacan deshidratados y se tienen que hidratar antes de aplicarlas.


ADMINISTRACIÓN PERIOCULAR

Cuando se necesitan altas concentraciones de corticoesteroides y antibióticos, se considera aplicar inyecciones locales en los tejidos perioculares.
Se incluyen:Subconjuntival, SubTenon,Retrobulbar,Peribulbar.

Inyección subconjuntival

La aplicación tópica puede alcanzar mayor concentración del fármaco de forma intraocular, la ventaja de esta inyección concentración dentro del ojo.

Inyección Subtenon

No tiene ventaja sobre la inyección subconjuntival, de hecho esta lleva menos cantidad de medicamento al ojo y se asocia con más riego de perforar el globo

Inyección Retrobulbar

El procedimiento originalmente se usaba para anestesiar el globo para extracciones de catarata y otras cirugías intraoculares. Sigue usándose principalmente para eso

Inyección Peribulbar
Se ponen una o don inyecciones de anestesia local alrededor del globo pero no directamente al cono muscular. La anestesia se infiltra al cono del músculo para anestesiarlo y paralizarlo.


ADMINISTRACIÓN INTRACAMERAL


ADMINISTRACION INTRAVITREA

Administración directamente en el humor vítreo. Especialmente agentes antibióticos y anti hongos para tratamiento de endoftalmitis, y antivirales para el tratamiento de retinitis viral.

TERAPIA FOTODINAMICA

La neovascularización coroidal asociada con la degeneración macular debido a la edad es difícil de tratar con procedimientos láser convencionales porque los tejidos retinianos normales puedes ser destruidos lo que resulta en perdida de la visión central.


FACTORES QUE AFECTAN LA SELECCIÓN DE EL FARMACO DIAGNOSTICO

Clasificación de los fármacos oftálmicos

CICLOPLEGICOS: Paralizan la acción de el músculo ciliar bloqueando los receptores de muscarina, acompañada de midriasis, se utiliza para reducir o paralizar la acomodación y hacer manifiesto los problemas refractivos.(Atropina, ciclopentolato, homatropina y tropicamida)

MIDRIATICOS: Paralizan la dilatación de la pupila (Receptor muscarina) lo cual facilita la exploración de fondo de ojo, cristalino y vítreo.(Tropicamida, fenilefrina (Simpaticomimético), atropina, homatropina y ciclopentolato.)

MIOTICOS: Fármacos que constriñen la pupila (paralizan por antimuscarínicos),se utilizan para revertir la midriasis, como tratamiento primario de el glaucoma de ángulo abierto.(Pilocarpina)

ANESTESICOS LOCALES: Agentes químicos que bloquean la transmisión de impulsos nerviosos a través de las fibras sensoriales.(Tetracaina, proximetacaina, lidocaína)

TINTES: tinte de los tejidos oculares (Fluoresceína Sodica, rosa de Bengala, Lisamina verde)

Propiedades ideales para la elección de el fármaco.

Debe de estar disponible.
Debe producir el efecto deseado sin incomodar a el paciente.
Acción rápida.
Duración corta.
Sin efectos secundarios indeseables.
Sin efectos tóxicos
Fácil de utilizar

Selección de el fármaco y la concentración.

Debido a la administración tópica de estos fármacos la dosis es imprecisa, si existe una duda sobre que dosis utilizar , la mas baja siempre es lo indicado, igualmente en la selección entre 2 fármacos , el mas débil de los 2 , con una duración mas corta, será el fármaco de elección.


Fármacos Diagnósticos

Cicloplejicos
Midriáticos
Mióticos
Anestésicos
Tintes Diagnósticos

Cicloplejicos y Midriáticos

Los FÁRMACOS MIDRIÁTICOS actúan sobre el sistema nervioso vegetativo estimulando la contracción del músculo dilatador del iris o paralizando el músculo constrictor, produciéndose dilatación pupilar (MIDRIASIS).

Los FÁRMACOS CICLOPLÉJICOS actúan sobre el músculo ciliar, provocando una parálisis en la acomodación del cristalino (CICLOPLEJIA).

Clasificacion

Según su acción sobre el sistema nervioso simpático o parasimpático, los clasificaremos en: Fármacos ANTICOLINÉRGICOS →(parasimpaticolíticos). • Bloquean la respuesta del músculo constrictor del iris y del cuerpo ciliar.
Provocan MIDRIASIS y CICLOPLEJIA.
Fármacos ADRENÉRGICOS →(simpaticomiméticos). Agonista del receptor alfa-1.
Produce dilatación pupilas y vasoconstricción. No produce cicloplegia (no altera la acomodación), atraviesa la córnea.

Anticolinérgicos

Efectos adversos locales: ↑ PIO (contraindicado en pacientes con glaucoma de ángulo cerrado), escozor/quemazón, hiperemia congestiva ocular, fotofobia, visión borrosa, hinchazón palpebral.
Efectos sistémicos: neurotoxicidad (incoherencia, alucinaciones visuales y auditivas, ataxia y disartria)

Fármacos disponibles:

ATROPINA→ Efecto máx.→ a los 40´ Duración→ Hasta 7-14 días post tratamiento. CICLOPENTOLATO→ Efecto máx.→ a los 30 ́. Duración→ Inferior a 24 h.
TROPICAMIDA→ Efecto máx. a los 20 ́ -25 ́. Duración→ 3-6 h.
HOMATROPINA→ Efecto máx.→ a los 45 ́. Duración→ 4-6 h. • ☤ESCOPOLAMINA→ Efecto máx.→ 10 ́. Duración→ 3-6 h.

Adrenérgicos

Efectos adversos locales: escozor, visión borrosa, reacciones alérgicas.
Efectos sistémicos: taquicardia, arritmias cardíacas, cefalea y crisis hipertensivas, hemorragias cerebrales (en pacientes ancianos).
FENILEFRINA→ Efecto máx.→ 30 ́ tras su aplicación. – Duración efecto→ 2-3 horas después. – Existen formulaciones farmacéuticas para su administración intracamerular en el transcurso de procedimientos quirúrgicos.

Mioticos

Provocan contracción del músculo liso del esfínter pupilar (MIOSIS), favorece la acomodación y ↓ PIO.
Fármacos AGONISTAS COLINÉRGICOS o parasimpaticomiméticos. Útil para el tratamiento del glaucoma, también se usa para contrarrestar la midriasis tras una intervención quirúrgica. Contrae el músculo liso que rodea el iris.

Ejemplos

PILOCARPINA Presentación en forma de colirio al 1%, 2% o 4%Tópico. • Efectos adversos locales: visión borrosa, dolor e irritación ocular. • Efectos sistémicos: cefalea, hipotensión, alteraciones del ritmo cardíaco, vómitos y diarreas.
ACETILCOLINA Presentación en viales al 1%, para su dilución con 2 ml de agua para inyección. Se administra en cámara anterior (vía intracamerular) • Efecto máx.→ 10”-20” tras ser administrada. Duración→ Corta 10 ́-20 ́.

Anestésicos
La anestesia local en oftalmología puede obtenerse por dos vías:
Infiltración peri/retrobulbar en nervios sensoriales.
Infiltración subtenoniana.
Aplicación de colirios tópicos.

Ejemplos

OXIBUPROCAÍNA
TETRACAÍNA
PROPARACAÍNA
LIDOCAÍNA 1%.

Tintes Dx.

Según su vía de administración los podemos clasificar en:
Vía tópica: Fluoresceína Para detectar defectos del epitelio corneal (rellena oquedades) tiñéndolo de color verde brillante. No tiñe las células desvitalizadas ni moco. Detecta cuerpos extraños o abrasiones corneales. Se administra en forma de gotas o en finas tiras de papel impregnadas.
Rosa de Bengala Es un colorante útil en examen ocular rutinario o para descartar alteraciones de la superficie ocular y/o conjuntival. Tiñe células desvitalizadas de color rojo brillante.

Fármacos para el Tratamiento de Infecciones 

Antibacterianos y Antivirales 

Infección Bacteriana 

La exposición de la superficie ocular a los agentes externos la hacen especialmente vulnerable a las infecciones.

ANTIBIÓTICOS

Afortunadamente disponemos de antibióticos para uso tópico presentados en forma de colirios o pomadas.Como norma general emplearemos los colirios cada 3-4 horas y las pomadas cada 6-8 horas. Las pomadas proporcionan una concentración mayor durante períodos más prolongados que las gotas, pero su empleo durante el día es limitado porque causan visión borrosa.

FLUOROQUINOLONAS 

Estas incluyen ciprofloxacino, ofloxacino, norfloxacino y lomefloxacino. 

Presentan actividad frente a microorganismos gramnegativos, grampositivos e incluso micobacterias. Son una alternativa al tratamiento antibacteriano combinado, aceptándose su uso como fármaco antibacteriano único.Actúa interfiriendo con la producción de ADN, inhibiendo la enzima que lo produce.Los efectos adversos locales son poco frecuentes e incluyen malestar, quemosis y queratitis puntual superficial. • 11/23/15 Aplicar 2 gotas/4 horas durante 7 a 14 días. 

Ejemplo

Sophixin: 2 gotas cada 4 horas, por 5 días.Tx. de conjuntivitis, blefaritis y queratitis bacteriana. 

AMINOGLUCOCIDOS 

Estas incluyen Amikacina, Estreptomicina, Neomicina, Gentamicina y Tobramicina, rápidos bactericidas que inhiben la síntesis de proteínas, al combinarse con su ARN . 

Indicado en infecciones bacterianas oculares superficiales (úlceras corneales, queratitis, conjuntivitis, dacriocistitis, blefaritis). Por vía tópica presentan toxicidad en el epitelio corneal. También pueden producir lagrimeo, quemazón, fotofobia, edema palpebral, quemosis y eritema conjuntival. No usar en embarazo. Aceptado en lactancia y en niños en forma de pomada. Se utiliza 1 gota/ 4 horas. En casos graves hasta 1 gota/hora. Ungüentos: aplicar una capa de 1 cm, 2-3 veces/día; en casos graves cada 3-4 horas.

Ejemplo

 Polixin: 1-2 gotas cada hora, hasta 3-4 horas, por 5 días.

TETRACICLINAS

Presentan un amplio espectro que incluyen gérmenes grampositivos, gramnegativos, algunos anaerobios y otros gérmenes como espiroquetas, Mycoplasma, Chlamydia y Rickettsia. Las pomadas de tetraciclina se utilizan en la profilaxis de oftalmía neonatal en sustitución al nitrato de plata, y también en el tratamiento de orzuelos y blefaritis bacterianas. Está contraindicada durante el embarazo, lactancia y en niños menores de 8 años ya que puede provocar decoloración de dientes e inhibición del crecimiento. Se utiliza 1-2 gotas cada 6-8 horas. Pomadas 1 aplicación cada 8 horas.

MACRÓLIDOS

El antibiótico de los macrólidos es la eritromicina.Poseen una potente actividad antibacteriana sobre la mayoría de los cocos grampositivos, muchas bacterias anaerobias y algunos bacilos grampositivos, (los bacilos gramnegativos son resistentes a excepción de la Neisseria Gonorrheae).Por vía tópica se aplica localmente en blefaritis y blefarocojuntivitis.Los efectos secundarios son leves y transitorios. Puede provocar sensibilización. • Uso aceptado en embarazo, lactancia y niños. Aplicar 1 capa de pomada cada 3-4 horas. 

CLORANFENICOL

Es efectivo en tratamiento por bacterias como la clamidia, ricketsia y espiroquetas. Tiene una acción bacteriostática, inhibiendo la síntesis de proteínas dentro de la misma, ya que penetra fácilmente su pared celular. Siempre es la primer opción para el tratamiento de infecciones bacterianas, disponible en solución de .5% y ungüento al 1%. 

SULFONAMIDAS

Posee un efecto bacteriostático, inhibe el crecimiento de las bacterias Gram.+ y – incluyendo algunas pseudomonas.

ACIDO FUSIDICO 

Es un fármaco con un estrecho espectro de actividad.Es activo frente a bacterias grampositivas, especialmente especies de Stapylococcus.Las especies de Estreptococcus pneumoniae, Pseudomonas o Haemophilus influenzae son resistentes. 

ANTIVIRALES

ACICLOVIR

Antiviral con demostrada actividad frente al virus del herpes simple 1 y 2, el virus varicela-zoster, los herpes virus 6, 7 y 8 y el citomegalovirus.Es el antivírico de elección y el más utilizado en los últimos años por su mayor especificidad y menor toxicidad.Indicado en el tratamiento de queratitis por herpes simple. Aunque la blefaroconjuntivitis primaria se resuelve sin tratamiento, se aconseja el uso de aciclovir tópico 5 veces al día ya que, aunque no se ha demostrado, la medicación puede acortar el curso y disminuir el riesgo de complicaciones corneales al inhibir la replicación viral.El herpes recurrente lo trataremos con antivirales tópicos ya sean en colirio o en pomada 3%, 5 veces al día durante 10 días. 

GANCICLOVIR 

Posee un amplio espectro antiviral, activo frente a todos los virus herpéticos. Indicado en el tratamiento de la queratitis herpética.La eficacia en otros tipos de queratoconjuntivis virales no se ha demostrado.Se administra 5 gotas al .15% al día hasta la reepitelización de la córnea. Después 3 gotas al día durante 7 días.

Producto	Principio activo	indicaciones	contraindicaciones	pozologia
Analgésico	tetracaina	Exploración instrumentada. Estudio en los pacientes en donde la exploración ocular no es fácil.	Hipersensibilidad a los componentes de la formula	1 o 2 gotas antes del procedimiento que se vaya a realizar.
Midriático y ciclopejico	ciclopentolato	Estudio de refracción de oftalmoscopia	Personas con glaucoma o Angulo estrecho	Efecto sostenido se instalaran 2 gotas , 3 veces al dia , 40 min antes del examen.
Midriático	tropicamida	Estudio de refracción de oftalmoscopia	Personas con glaucoma o Angulo estrecho	Instalar 1 o 2 gotas y repetir dosis a los 5 minutos, 1 hora antes del examen
Mitótico	pilocarpina	Personas que tengan una prolongación de intensidad crónica pupilar	Estado en donde la constricción pupilar no resulta deseable, como la iritis aguda.	1 gota cada 40 minutos dependiendo el paciente.

producto	Principio activo	indicaciones	contraindicaciones	pozologia
sophixin	ciprofloxacino	Se usa para tratar conjuntivitis y ulceras corneales	Hipersensibilidad a componentes quimicos	Se usa 1 vez cada 15 minutos, dependiendo el paciente o hasta 1 vez cada 4 horas, durante 7 a 14 dias.
AmK	amikacina	Esta indicada en tratamientos de corta duración de infecciones bacterianas simples o mixtas.	Personas con hipersensibilidad al componente quimica	Via- intraocular adultos – niños 15mg/kg/ dia  en 2 o 3 dosis iguales.
Terraxin Unguento	oxitetraciclina	Indicada para infecciones de los siguientes agentes: Tracoma ocasionado por chlamidya trachomatis. Fiebre Q.	Personas con hipersensiblidad hacia cualquier tetraciclina.	1 cm en el fondo del sacro conjuntival del parpado inferior de 4 a 6 veces al dia hasta que desaparesca la infeccion
fucidin	Ácido fusidico	Tratamiento de infecciones cutáneas como impétigo, foliculitis, eritrasma, abcesos.	Hipersensibilidad a los componentes químicos.	3 veces al dia durante 1 semana.
sophipren	prednisolona	Inflamación después de cirugías o en personas con inflamación causada por productos químicos	Hipersensiblidad a componentes quimicos de este farmaco	2 a 3 gotas cada 4 horas dependiendo la inflamación presentada
cloramfeni	Cloranfenicol	Para infecciones tales como la conjuntivitis, blefaritis, queratitis,queraconjuntivitis ,Blefaroconjuntivitis.	Hipersensibilidad al cloranfenicol	2 gotas cada 30 minutos o cada hora por 7 a 10 dias.

Fármacos oculares aines

Producto y presentación	Principio activo	Indicaciones	Contraindicaciones	Posología
Coxylan ofteno solución gotero con 5 ml.	Meloxicam	Inhibidor selectivo de la COX-2, indicado en inflamación y dolor postquirurgico	Hipersensibilidad al meloxicam o al cualquier componente de la formula	1 gota 5 veces durante 2 a 3 hrs antes de la cirugía
Ofteno solución gotero con 5 ml	Diclofenaco sódico	Inhibición de la miosis durante la operación de cataratas inflamación y dolor postoperatorio	Hipersentibilidad al diclofenaco o cualquier elemento de la formula	1 gota repetida 5 veces 1 a 3 hrs. antes de la cirugía
Trazinac ofteno solución gotero con 5 ml.	Tobramicina diclofenaco	Tratamiento de la infección e inflamación ocular, infecciones externas del globo ocular y anexos	Hipersensibilidad a diclofenaco o tobramicina	1 o 2 gotas cada 4 hrs durante 10 días

Corticoesteroides

Producto y presentación	Principio activo	Indicaciones	Contraindicaciones	Posología
Flumetol nf ofteno solución gotero 5 ml.	flurometolona	Tratamiento de las diversas condiciones inflamatorias del segmento anterior del ojo	Queratitis por herpes simple, vacuna, varicela entre otras	1 o 2 gotas de 3 a 5 veces al dia
Sophiren ofteno solución gotero con 5 ml.	Prednisolona	Condiciones inflamatorias y alérgicas del ojo sensible al esteroide	Hipersensibilidad al acetato de prednisolona.	1 o 2 gotas tan frecuente como se requiera
Dexafrin ofteno solución gotero con 5 ml.	Dexametasona	Padecimientos inflamatorios y alérgicos sensibles a esteroides.	Hipersensibilidad a los componentes de fórmula, queratitis epitelial por herpes simple	1 o 2 gotas tan frecuente como se requiera

Antibioticos asociados a corticoesteroides

Producto y presentación	Principio activo	Indicaciones	Contraindicaciones	Posología
Biodexan ofteno solución gotero con 5 ml	Neomicina polixina b dexametasona fenilefrina	Inflamaciones oculares que necesiten de un steroide y donde exista una infección bacteriana	Hipersensibilidad conocida a los componentes de a formula, queratitis epitelio por herpes simple	1 o 2 gotas cada 4 o 6 horas
Sophixin dx oftenos, solución gotero con 5 m.	Ciprofloxacino dexametasana	Indicado en infecciones oculares y sus anexos	Hipersensibilidad a cualquier componente de la formula y en pacientes con herpes simple	1 o 2 gotas cada  A 6 horas durante 7 a 10 días
Deltamid ungena ungüento tubo con 3 gr.	Sulfacetamida prednisolona	Indicada en blefaritis seborreica y escamosa, blefarroconjuntivitis	Hipersensibilidad a cualquier componente de la formula	1 a 2 cm de 3 a 5 veces al dia